3 dicas e entenda sobre procedimentos no Planos de Saúde

Escolher um Plano de Saúde é uma tarefa complicada, ainda mais quando a pessoa não entende sobre cada coisa que é importante considerar antes da contratação. Além disso, escolher o plano de saúde certo pode impactar diretamente financeiramente e na qualidade de atendimento que irá receber. Sendo assim, elaboramos esse conteúdo abordando os principais pontos. 

 

À Cobertura dos Planos de Saúde

 

Como um profissional na área de corretagem e conhecer bem esse mercado posso afirmar que se a pessoa não escolher corretamente o profissional para te ajudar nessa escolha, pode acabar fechando com um plano de saúde de péssima cobertura, e no final das contas não vai valer a pena o dinheiro investido.Porém, para facilitar vou colocar alguns pontos importantes.

• Garantia de acesso a serviços e diagnósticos precoces

 

Uma cobertura adequada assegura que você terá acesso a hospitais, clínicas e profissionais de qualidade quando necessário.Isso é indispensável, principalmente nas emergências, tipo de situações que exigem um atendimento mais especializado.

 

Ou seja, procure saber se o hospital mais próximo tem exames como por exemplo, ultrassom, tomografia, raio-x na emergência. Acredite que existem muitos hospitais com pronto socorro por aí que disponibiliza exames mais simples, como por exemplo exame de sangue, urina e eletrocardiograma. 

Além disso, no Brasil, os planos de saúde são regulamentados por uma série de leis e normas que visam proteger os consumidores e garantir a qualidade dos serviços prestados. A principal legislação que regula os planos de saúde é a Lei nº 9.656/1998, conhecida como a Lei dos Planos de Saúde. Esta lei, juntamente com regulamentações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), estabelece os direitos e deveres dos beneficiários e das operadoras de planos de saúde.

Lei nº 9.656/1998

A Lei nº 9.656/1998 foi criada para regular a operação dos planos e seguros privados de assistência à saúde no Brasil. Entre suas principais disposições estão:

Porém, a lei define um rol mínimo de procedimentos e tratamentos que todos os planos de saúde devem oferecer, incluindo consultas, exames, internações, cirurgias e tratamentos específicos.

Cobertura obrigatória

Os planos de saúde devem cobrir, no mínimo, os procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, que inclui:

1. Consultas Médicas: Em diversas especialidades.
2. Exames: Diagnósticos e laboratórios.
3. Internações: Hospitalares, incluindo cirurgias.
4. Tratamentos: De doenças crônicas, câncer, terapias de reabilitação, entre outros.
5. Atendimento de Emergência: Urgências e emergências médicas.
6. Procedimentos Odontológicos: Em planos que incluam essa cobertura.

 

Essa regulamentação imposta pela ANS visa garantir que as pessoas tenham acesso a um atendimento adequado e de qualidade.

 

  2.Tipos de Planos de Saúde e suas coberturas

 

Existem mais de uma opção de plano de saúde, individual, familiar, empresarial, além disso existe a opção de plano de saúde com coparticipação.Vamos falar um pouco sobre cada uma dessas opções.

 

Planos Individuais e Familiares

Os planos individuais ou planos de saúde familiares são contratados diretamente por uma pessoa ou por uma família junto a uma operadora de saúde.

Coberturas:

• Consultas Médicas: Diversos tipos de especialidades
• Exames para diagnósticos: Exames de sangue, raio-X,  ultrassonografias e eletrocardiograma.
• Tratamentos ambulatoriais e internações: Incluindo cirurgias e internações hospitalares quando necessárias.
• Atendimento de emergência: Cobertura para urgências e emergências.

Vantagens:

• O usuário pode escolher a cobertura que melhor atende às suas necessidades pessoais e familiares.
• Mais facilidade para a portabilidade de carências em caso de troca de plano.
• Os reajustes são regulados pela ANS, proporcionando maior previsibilidade financeira.

Planos Empresariais

Planos de saúde empresarial são oferecidos pela empresa para seus funcionários, geralmente é descontado uma porcentagem na folha salarial.Porém pode ser vantajoso, podendo incluir também dependentes, como por exemplo pais, filhos e esposa (o). 

Coberturas:

• Consultas e Exames: Geralmente inclui uma grande variedade de especialidades médicas.
• Tratamentos e Internações: Inclusão de uma extensa rede hospitalar e cobertura para procedimentos mais complexos.
• Atendimento de Emergência: Situações de urgência e emergência.

Vantagens:

• Geralmente, têm um custo menor em comparação aos planos individuais devido à negociação em grupo pela empresa.
• Muitas vezes incluem coberturas adicionais e benefícios exclusivos.
• Processos de adesão e utilização simplificados.

Optar por um plano de saúde individual, familiar ou até mesmo empresarial vai depender muito das suas necessidades e estilo de vida. Um corretor pode ajudar a decidir qual dessas opções mais pode se ajustar a sua realidade. Avalie suas prioridades para tomar a melhor decisão para sua saúde e bem-estar.

 

3. O que fazer quando um procedimento ou tratamento não é coberto

 

Nem todos os procedimentos e tratamentos são cobertos pelos planos de saúde.Existem algumas situações em que o procedimento ou tratamento podem não ser cobertos, como por exemplo, procedimentos que não estão incluídos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, que define a cobertura mínima obrigatória.

 

Estratégias para Negociação

1. Reúna documentação médica: Você pode conversar diretamente com seu médico e tentar reunir os documentos necessários para apresentar à operadora que justifique a necessidade do tratamento.
2. Revise o contrato: Conhecer os detalhes do contrato é essencial para argumentar de forma eficaz e lutar por seus direitos, por isso a importância de sempre conferir antes de assinar e concordar com os termos impostos no contrato.
3. Faça uma solicitação formal: Envie uma solicitação formal por escrito ao plano de saúde, incluindo toda a documentação médica e uma explicação clara da necessidade do procedimento.
4. Negocie com a operadora: Entre em contato com a operadora de saúde e discuta sua situação com um representante. Explique a urgência e a importância do tratamento para sua saúde.
5. Use a mediação da ANS: A agência oferece serviços de mediação para resolver conflitos entre beneficiários e planos de saúde, caso a operadora tenha recusado sua solicitação.
6. Considere ações legais: Caso falhe em todas essas tentativas, considere entrar com ação judicial para garantir o direito ao tratamento necessário.

De qualquer forma, negociação entre operadora do plano de saúde e cliente pode ser bem desafiadora, mas com uma abordagem correta e você seguro dos seus direitos é possível aumentar as chances. Lembrando que um corretor pode sempre te auxiliar para garantir ainda mais tranquilidade nas suas decisões para escolha do plano de saúde ideal.